안녕하십니까, 박현호 원장입니다.
오늘은 상당히 치료를 하는데
어렵게 느껴질 수 밖에 없는
전체 보철치료 사례를 준비했습니다.
인천 송도 리봄 치과 에서
진료를 봐드린 증례이며
자연치아들은 최대한 보존을
해드리면서 임플란트를 같이
심어서 전악 재건을 해드린
Full mouth case 입니다.
식사를 할 수 없습니다.
라는 주소로 인천 송도 치과 에
오신 분께서 말씀을 하셨었습니다.
엑스레이를 찍어 본 결과,
치아가 상실 된 지 시간이 상당히
오래 되었다는 것을 알 수 있습니다.
표시를 해 둔 곳을 보면,
하악 치조골의 형태가 아래로
오목하게 들어간 것을 볼 수 있죠?
남아있는 치아들이 없으니,
치조골들이 흡수를 시작한 겁니다.
그러면서 이 분이 가지는
큰 문제가 있습니다.
1. 교합 기능의 상실
2. 수직 고경의 상실
이 2가지가 상실이 되었기
때문에 식사를 할 수 없는 상태입니다.
교합 기능 및 수직 고경은,
상악 및 하악의 어금니들이
서로 교합을 함에 따라서
만들어지는 기능들입니다.
근데 엑스레이를 보면
위, 아래로 같이 맞물리는
어금니들이 없다는것을 볼 수 있습니다.
아울러, 현 상황을 그대로 유지했을 경우
더 큰 문제에 직면할 수 있게 됩니다.
원래, 앞니는 윗니와 아랫니가
서로 닿으면 안됩니다.
즉, 교합 기능을 가지지 않습니다.
근데, 어금니들이 서로 물리지 않으니
턱은 더 깊게 들어가겠죠?
교합도 깊게 물려지면서 윗니와
아랫니가 닿게 됩니다.
근데 교합을 하는 치아가 아니니,
지속적으로 들어오는 교합력에
스트레스를 받게 되며 앞니들의
수명이 급격히 짧아질 수 있는
상황으로 보여집니다.
아울러, 이 분은 이갈이(bruxism)을
앓고 있는 분이라 보철치료를
하는것 또한 여간 술자입장에서
부담스러운것은 사실이였습니다.
치료 계획
인천 송도 치과 에서 수립한
치료 계획은 아래와 같습니다.
1. 어금니에 임플란트를 심어서,
상실 된 수직고경을 다시 확보시킨다.
2. 남아있는 치아의 전체적인 재신경치료 및
재보철치료를 진행한다.
3. 남아있는 치질이 얼마 되지 않는,
짧은 치아의 경우에는 골삭제를 동행한
CLP 이라는 치관확장술을 시행한다.
정리하면, 임플란트를 심는 비중은
최소로 하면서 남아있는 자연치들을
최대한 살려서 쓴다는 겁니다.
* 환자 입장에서는 비용을 많이
절약을 할 수 있을뿐더러 소수술을
한다는 거에 대한 심적 부담을
낮출 수 있게 되는거죠.
수직 고경(Vertical demension)
일전에 적어놨던 포스팅 자료입니다.
해당 글을 보면 많은 도움이 되실겁니다.
수직고경 이라는 것은,
코 끝과 턱 끝을 수평적으로 이은
가상의 선들의 거리인데
쉽게 말씀드려서
'내가 편하게 물 수 있는 턱관절의 위치.'
라 볼 수 있습니다.
오늘 보여드리는 인천 송도 치과 의
증례에서는 어금니들이 상실이 되었으니
수직고경의 값이 많이 줄어들었겠죠?
그래서 현 상황에서는 턱관절의
하악과두의 위치가 정상에서 많이
벗어나 있는 상황입니다.
그래서 임플란트 및 보철치료를
통해서 다시 원래의 수직고경대로
되돌려 놓으면 다시 예전처럼
편하게 저작활동을 하실 수 있게 됩니다.
(크라운 또는 임플란트를 했는데 시간이
지나니까 턱관절이 아프면 수직고경이
잘못 되었다는 말과 같습니다.)
6개월 소요
6개월이라는 긴 시간을 저와 함께
보내면서 전체 보철치료 및 임플란트 과정을
순조롭게 마쳤습니다.
중간중간, 임시틀니의 도움을 받아서
저작기능 및 일상생활에 지장이 없도록
만들어드렸으며
정면에서 볼 때, 아직 잇몸이
덜 차오른 것을 볼 수 있는데
잇몸이 더 차오를 수 있도록
Creeping (잇몸이 올라오는거) 을
유도하려 임시보철로 꾸욱 눌러놨습니다.
시간이 지나 2주 전, 후로 경과는
좋아지게 됩니다.
(잇몸까지 예쁘게 만들어드리는
저의 작은 정성이랄까…)
수직고경을 한번에 원래 상태대로
되돌리는게 여간 쉬운일이 아니였습니다.
보통 임시 틀니 및 PMMA 보철을
이용하여 보철에 찍히는 교합점을 보면서
그 위치를 가늠할 수 있는거죠.
이 분의 경우, 임시틀니를 사용하면서
어느정도의 수직고경 값을 미리
설정을 해놔서 최종 보철까지
들어가는 과정이 순조로웠네요.
전, 후 사진입니다.
상당히 많이 바뀐 것을 볼 수 있죠?
아 참, 이 분은 이갈이를 하고 있다
아까 말씀을 드렸는데 그 때문인지
"치아가 뿌득거린다." 라는
피드백을 주긴 하셨습니다.
그래서 일단 조금 더 현재 보철에
적응을 더 한 다음에 스플린트를
만들어드릴 예정입니다.
(Ft. 이 분은 추가로
노인성 안모가 상당히 많이
개선 되었습니다.
이는, 수직고경 및 보철 수복으로
해결이 가능합니다.)
