반갑습니다,
송도 치과 리봄의 박현호 원장입니다.
신경치료를 했던 치아에
또다시 통증이 생기는 이유는 무엇일까요?
1) 불완전한 신경 제거
복잡한 자연치 구조로 인하여
일부 신경조직이 남아있다보니
부근관에서 통증이 생길 수 있습니다.
2) 근관 충전 불량
충전재가 뿌리 끝까지 제대로 채워지지 않아
세균이 재침투 할 수 있습니다.
3) 미세 균열
크랙으로 인하여 자연치 자체에
균열이 있다보니
그 틈으로 문제가 생길 수 있습니다.
물론 크라운같은 수복물이 높게 제작되어
교합이 맞지 않으면
불편감이 생기는 경우도 있지만
이때는 교합조정을 하면
비교적 간단히 해결됩니다.
그러나 치료 자체에 문제가 있었다면
이때는 교합조정만으로는 나아지지 않기에
근본적인 해결이 필요하죠.
오늘은 송도 치과 에서
두가지 케이스를 보며
재근관치료(Re-endo)에 관한 내용을
설명드리겠습니다.
Case 1)
미처 발견되지 못한 마지막 근관
오른쪽 위 골드크라운을 씌운 어금니에
극심한 통증이 있는 상황으로
겉으로 보면 보철로 덮여있어 괜찮다
느끼실 수 있으나
wood stick과 같은 도구로
몇가지 임상 검사를 해보면
해당 어금니에 통증이 있는 것이 확인됩니다.
송도 치과 에서는 불편감을 주는 치아가
어느정도 감별되면 루틴하게 엑스레이를 찍어
한번 더 살펴보는데요,
보이는 것처럼 오른쪽 위 첫번째 어금니(16번)의
뿌리 끝에 염증 소견이 관찰되었습니다.
해당 치아는 과거에 근관충전까지 마쳤지만
근단 끝으로 까맣게 방사선 투과상이 보입니다.
이럴때는 파노라마나 치근단 사진만으로는
정확한 상태를 알기 어렵기 때문에
3차원 CT 사진을 촬영하여
다각도에서 정밀 진단을 해야되는데요,
보이는 것처럼 명확한 염증과 함께
아직 남아있는 하나의 부근관이 더 있는 듯
보였습니다.
석회화가 일부 진행되었고
평균적으로 3개의 canal이 일반적이다보니
아마 초기에 미처 발견하지 못했던 것 같네요.
송도 치과 에서는 재신경치료를 통해
남아있는 마지막 4번째 canal도 함께 채워줘야
이 문제가 해결될 것이라 생각하였으며
기존의 GP cone을 모두 제거하고
다시한번 확대-소독-세척을 시행했는데요,
이때 러버댐을 끼워서
이제는 놓치는 곳이 없도록
더욱 꼼꼼하게 진행했습니다.
다행히 4개의 canal 모두 잘찾아내어
다시한번 충전을 하였으며
세균이 들어오지 못하도록
뿌리 끝까지 잘 막았다면
단단한 레진코어를 쌓아
치관을 보강해준 뒤
이번에는 지르코니아 소재의
심미성이 좋은 재료로 보철을 수복했습니다.
Case 2)
뿌리 끝까지 채워지지 못한 충전 불량
송도 치과 에서 두번째 다른 사례를
보여드리겠습니다.
이 케이스도 마찬가지로 골드크라운이
수복되어있는 상태였는데,
이번에는 canal 자체는 다 찾았지만
재료가 치근단공 끝까지 밀폐되지 못하다보니
끝에서부터 세균이 재침투하여
통증이 발생했을 것으로 예상됩니다.
보이는 것처럼 root의 끝보다
GP cone의 길이가 약간 짧은 것이 느껴지네요.
이때도 마찬가지로
다시 보철을 제거하고
기존에 불량했던 충전재를 다 걷어낸 뒤
재근관치료를 통해
내부에 잔존하는 세균들을
모두 소독하고 세척해서 다시 채워줘야 됩니다.
또한 송도 치과 에서는 이때
MTA라는 생체친화성을 가진
고가의 재료를 사용하는데요,
MTA(Mineral Trioxide Aggregate)
뛰어난 밀폐성을 갖고있어
미세한 틈까지 꼼꼼하게 막아
세균 침투를 차단합니다.
또한 수분이 있는 환경에서도
잘 굳는 성질을 가졌기 때문에
결과가 좋은 편이며,
인체 조직과의 적합성이 매우 좋고
치아와 잘 결합되어 안정적이면서
거부반응도 거의 없습니다.
재생을 촉진하는 역할도 하기 때문에
통증을 완화하고 치유를 도와주며
밀착력이 뛰어나 장기적으로도 우수합니다.
이렇게 좋은 재료이지만
비용이 비싸다보니
활용하지 않는 곳들도 있는데
송도 치과 에서는 아낌없이 사용하여
환자들의 회복에 집중합니다.
마찬가지로 내부를 레진코어로 보강하고
그 위로 크라운 수복까지 마쳤습니다.
오늘 송도 치과 에서는
Re-endo에 관한 내용을 설명드렸는데요,
초기 치료보다 성공률이 훨씬 낮고
실패할 경우 발치 후 임플란트를 고려해야될 만큼
난이도가 높고 까다로운 술식입니다.
(그래서 굳이 하지 않는 곳들도 있죠.)
그러나 송도 치과 에서는
환자들이 본인의 치아를
좀더 오래 사용하셨으면 하는 바램으로
열심히 진료하고 있으며
이러한 임상경험이 많기에
멀리서도 찾아오시는
재근관치료 맛집이 된게 아닐까 싶네요.
읽어주셔서 감사합니다.
이번 한주도 수고하셨습니다.
리봄의 박현호 원장이었습니다.
