안녕하십니까, 송도 리봄치과
대표원장 박현호 입니다.
그간, 임플란트에 관련 된
많은 임상 레포트를 써왔었는데
보철에 관련 된 내용은
많이 알려드리지 않았던 거 같습니다.
오히려 술식에 조금 더 집중을
해서 설명을 드렸는데 오늘은
최종 결과라 부를 수 있는
보철을 만들 때 얼마나 신중했는지,
이게 또 연조직에 어떠한 영향을
끼치는지 보여드리려 합니다.
1. 남은 한쪽으로도 밥을 먹고 싶습니다.
라는 주소로 송도 리봄치과 에
찾아오신 분의 임상 증례이니다.
이미 한쪽에 어금니들이 결손이
되어있으며, 결손 된 지 시간이 상당히
오래 지났다는 것을 알 수 있습니다.
맨 뒤에 있는 어금니는 발치 판정을
내렸으며, 앞에 있는 소구치는
신경치료를 통해서 보존을
하기로 했습니다.
다행인것은, 그리 크게 골 소실이
일어나지 않았다는 점입니다.
좋은 결과를 드릴 수 있을거란
기대감을 안은 채, 정밀진단을
진행한 뒤 시술에 들어갔습니다.
2. 드린 정성의 상세 내용
이 분은, 교합력이 상당히 높은 분입니다.
그 이유로는 위에 올려드린 엑스레이를
보면 알 수 있습니다.
하악각을 보면 뼈가 쭈글쭈글하게
되어있는 것을 볼 수 있죠?
우리가 손가락 마디를 뚝뚝
꺾으면 뼈가 자라는 개념과 같습니다.
지속적인 교합력이 발생되며,
그 힘이 상당했기 때문에 뼈가
자라면서 쭈글쭈글 해진겁니다.
그래서 이런 점을 감안해서,
임플란트도 조금은 더 깊게 심어드렸으며
시술을 한 지 2개월 차에
ISQ 라는 장비로 골 동요도값을
측정을 했는데, 다행히 '88' 이라는
값이 나왔습니다.
바로 보철을 올릴 수 있는
상황이 되겠습니다.
(통상, 70~75 이상만 나오면 됩니다.)
이제 보철을 만들어야 되니
인상 채득(impression)을
해야겠죠?
본 원에는, 구강스캐너가 있습니다.
근데 이번 수술 사례에서는
구강 스캐너를 사용하지 않았습니다.
그 이유로는, 조금은 더 정확한
고무 인상 채득이 필요했기 때문이죠.
특히,
1. 교합력이 강한 환자의 구강 내
2. 최후방 구치의 브릿지 보철 제작
을 진행 할 때는 정확도가 조금 더
높은 고무 인상 채득을 진행합니다.
3. 보철완성 및 Emergency profile 설명
계획 된 위치에 그대로 임플란트가 심겨졌죠?
그러면서 그 상부에 최종 보철이 올라갔습니다.
이렇게 3개의 치아가 나란히
탈바꿈이 되었는데
이 분은, 맞춤형 지대주(customized abutment)
를 이용하여 크라운을 연결해드렸습니다.
초록색으로 표시 해 둔 곳은,
emergency profile 이라 해서
연조직의 건강에 직결적으로
영향을 주는 요소입니다.
implant fixture 의 top 부위로부터
크라운까지 이어지는 단면의 경계면인데
*emergency profile 이 조금이라도
턱이 져 있거나 울퉁불퉁하다면
음식이 잘 끼는 식편압입이
일어나거나 청소가 잘 되질 않아서
연조직의 퇴축을 유발합니다.
이런거 하나하나 꼼꼼하게 신경써드린거죠.
아울러, 브릿지 보철에 연결 되는
어버트먼트의 6각 hex 의 방향도
같은 방향으로 일치 시켰습니다.
이렇게 한 이유도 따로 있습니다.
바로, 브릿지 보철이라 추후에
한 덩이로 쉽게 탈착을 해야 되기 때문입니다.
자, emergency profile 이 잘 형성
되어있는 연조직의 형태를 보여줍니다.
가운데 산처럼 솟아있는 곳은,
치간유두이며 안쪽에 빨간색을
띄고 있는 것은 부착 치은입니다.
건강히 잘 아문 것을 볼 수 있죠.
아울러, 최종 보철을 끼어드리면서
꼭 하고 있는 것들이 있습니다.
바로
1. 통째로 빼어서 알코올에 소독을 한다.
입니다.
이렇게 하는 이유는,
잔여 시멘트(접착제)가 흘러내려
임플란트 주위염 (peri-implant)를
유발하는 것을 막기 위함입니다.
(원천 봉쇄이죠.^^)
참고로, 한번 진행 된
임플란트 주위염은 멈추기가
여간 쉽지가 않아서 통상
높은 확률로 재수술로
이어지게 됩니다.
그러면서 핸드로 토크렌치를
사용을 해서 screw 를 꽉 잠궈줍니다.
30뉴턴의 힘으로 조여줍니다.
이후, abutment hole 을
메워 드리면서 모든 과정은
끝나게 됩니다.
측면에서, 크라운의 마진 형성
및 연조직이 잘 차올라 있는 것을
볼 수 있습니다.
이렇게 되어야 연조직이 건강히
유지될 수 있으며 더불어 임플란트의
수명 또한 오래 잘 관리를 할 수 있습니다.
어느 한 곳에서, 문제가 터진다면
남은 곳에도 금방 문제가 터지는게
임플란트라서 시작 시점부터 끝나는
시점까지 긴장을 늦출 수 없습니다.
아울러, 귀찮더라도 조금이라도
더 신경써서 해드리면 또 그만큼
좋은 결과를 가져다주는게
임플란트 이기도 합니다.
감사합니다, 송도 리봄치과의
박현호 대표 원장이였습니다.