반갑습니다,
인천 송도 리봄의 박현호 원장입니다.
치과 는 단순히 아픈 치아만
치료하는 곳이 아니라
전체적인 교합(물리는 관계)을 회복시키고
장기적으로 안정적인 구강 환경을
만드는 것이 핵심입니다.
오늘은 하악 좌측 어금니(36, 37번)에서
발생한 문제를 해결하는 과정에 대해
설명드릴 텐데요,
이해를 돕기 위해
리봄의 임상케이스를 보조자료로 활용하여
여러 의학 정보를 알려드리겠습니다.
1. 구강 검사 결과
송도 치과 에서는
통증이나 불편감이 있는 환자들은
파노라마 엑스레이와 치근단 사진을
루틴 하게 촬영합니다.
이 케이스도
파노라마상에 왼쪽 아래 구치부 부근에
골소실이 관찰되며
자세히 살펴보면
다음과 같은 문제가 확인되었습니다.
– 36번 (하악 제1대구치)
치근단 치주염(Periapical periodontitis)
감염으로 인해 치근 주변 뼈가 녹아 있는 상태
– 37번 (하악 제2대구치)
임플란트 주위염(Peri-implantitis)
+ Underocclusion
픽스처 주위에 염증이 심하고,
물림이 안 맞아 기능 저하
– 27번 (상악 제2대구치)
잘못된 보철물(Eruption)
아마 오랫동안 맞닿는 치아가 없는 채로
솟아있던 어금니를 그대로 씌웠던 것 같습니다.
즉, 위아래 bite가 잘맞지 않아 염증이
더 빨리 진행되었을 거라 추측해 볼 수 있죠.
송도 치과 에서는
이러한 검사 결과를 보고
단순히 제거가 아닌 회복과 재건,
그리고 기능적 균형 확립에 초점을 맞추어
진단을 내렸습니다.
2. 치료 계획
36, 37번은 발거 & 즉시 임플란트
26번은 근관치료 후 크라운 재제작
쉽게 설명드리면
37번의 픽스처 방향이 다소 기울어진 채로
후방에 심어져 있었는데,
CT에서 확인해 본 결과
앞쪽의 좋은 치조골을 이용하면
당일에 제거와 재수술을 해낼 수 있을 거란
생각이 들었기에
당일에 두 가지를 동시에 시행하기로 한 것이죠.
이렇게 픽스처를 새로 심을 위치까지
모의수술을 해보고 내린 결단이었습니다.
3. 진행 과정
송도 치과 에서는 염증이 심한 치아의 경우
마취를 하고 충분히 기다립니다.
그래야 환자도 아프지 않고
편안하게 수술을 받을 수 있기 때문이죠.
그리고 나면 감염된 치아와
불량 임플란트를 제거하고
그 안의 염증 육아조직도 모두 깨끗이 소파합니다.
그리고 동시에 즉시 임플란트를 식립하는데
이때는 모의 시술 해둔 정보를 바탕으로
계획했던 곳에 잘 심는 것이 핵심인데
오늘 케이스는 재수술인 만큼
담당 의사의 실력과 경험에 따라 차이가 있기에
사전에 재수술 경험이 충분한지
살펴보시길 바랍니다.
그리고 나면
잃어버린 뼈를 위한 GBR(골이식술)을 시행하는데
송도 치과 에서는
차폐막(Membrane) 2개를 Double layer로 대고
Bone tack 고정 방식으로
안정적인 골재생 환경을 확보하여
성공률을 높이고 있습니다.
또한 이종골과 동종골을 섞어,
Osteoinduction(골유도)
& Osteoconduction(골전도)를 높여
훗날 임플란트가 오랫동안 버틸 수 있도록 하는
뼈를 만들기 위해 노력하였습니다.
4. 골유착 확인 및 보철 완성
이식한 뼈의 양이 많았기에
이때는 4개월 정도
골유착 기간을 가지는 게 좋습니다.
그리고 나면 뼈의 안정화와
픽스처의 유착을 확인하고
보철을 올려서 교합관계를 회복하는데
집중하는데요,
아래 수술을 먼저 하고 뼈가 굳는 동안
기다려야 됐기에
이때 상악 27번의 근관치료와 크라운 재제작을
먼저 시행했습니다.
송도 치과 에서는 이 환자의 초기 문제가
잘 맞지 않았던 교합이었기에
적절한 물림 관계가 필요하므로
상악 크라운이 기반이 되도록 하였습니다.
그리고 나면 하악의 균형을 잡는데
훨씬 수월해집니다.
2030 교합 안정화
오늘 송도 치과 케이스는
단순히 임플란트를 빼고 다시 심는 것이 아니라
전체 기능과 구조를 함께 고려하여
재건하는 게 핵심이라 할 수 있습니다.
-20번대(상악):
크라운 재보철로 정렬 & 교합 밸런스 회복
-30번대(하악):
기능 회복 + 임플란트로 재건
마지막 교합점이 찍힌 사진을 보면
균형을 회복한 것이 확인 가능하며
실제로 이렇게 Bite가 안정화되고 나면
환자들도 음식을 먹는데 훨씬 편해지며
진작 치료할 걸 너무 오래 기다렸다며
후회하시는 경우도 있답니다.
(그럴 때 저는 더욱 뿌듯함을 느껴요. 감사합니다. ^^)
통증 및 염증 제거
안정적인 저작력 확보
임플란트의 장기 생존성 향상
교합 균형으로 턱관절 부담 ↓
음식 섭취 및 생활 퀄리티 개선
송도 치과 에서 보기에
치료 후에 위와같은 변화를 기대하실 수 있을 것이며
이번 케이스처럼 감염, 보철 오류,
교합 불균형이 함께 있는 경우
체계적인 순서와 정확한 계획이
결과를 좌우합니다.
읽어주셔서 감사합니다.
리봄의 박현호 원장이었습니다.
