언제나 진심을 다하는
송도 치과 박현호 원장입니다.
보철은 환자의 입안에서
원활하게 작용해야 됩니다.
구강에 적합되어 주변 치조 조직과 함께
치아를 안정적으로 지지하고 보호하면서
음식을 먹는 저작 기능을 해야 되기 때문이죠.
오늘 송도 치과 에서
설명드리는 케이스를 함께 보며
자세한 내용 살펴보겠습니다.
1. 음식 먹을 때마다 오른쪽 아래가 아파요.
오른쪽 아래 치아에서
저작 시 통증이 느껴진다고
내원한 50대 여자분인데요,
구강을 살펴보니
오른쪽 아래 어금니(#46) 크라운의
교합면이 많이 닳아있는 것을 볼 수 있었습니다.
사실 이렇게 갈려있는 것이
명확하게 보이면
'원인은 저것이다'라고 볼 수 있지만,
송도 치과 에서는
늘 한 번 더 엑스레이를 찍어서 살펴봅니다.
파노라마를 보니 이전에 치료를 받은 #46이
endo 실패로 인해 뿌리에 염증이 있었으며
뿌리를 타고 올라와서 상부 치조골까지
녹이고 있었습니다.
2. 그러면 저 치아 하나만 해결하면 될까요..?
아닙니다.
송도 치과 의 진단은 아래와 같습니다.
#45 신경치료 후 크라운
#46 발치 후 임플란트
#46=47 지르코니아 브릿지 연결
이렇게 결정한 이유는
치근단 사진을 찍어서 살펴보니
생각보다 근단농양의 크기가 컸고
앞서 말씀드린 것과 같이
그 염증이 치근을 타고 올라와
#45 뒤쪽까지도 침범해 가고 있었기 때문입니다.
또한 교합면에서 볼 때
#45에도 이차우식이 생겨있었기 때문에
한번 치료할 때 제대로 하는 것이
장기적인 측면에서 더 좋지 않을까 생각했습니다.
(물론 이 모든 과정은 환자에게 충분히 설명드렸고
동의하에 진행했습니다.)
3. 엉성한 크라운
치료에 들어가기 전,
대체 왜 저렇게 만들어진 건지도
확인해 봐야겠죠?
(리봄에서는 이런 일 없습니다)
일단 기존의 교합면을 보면
전혀 해부학적 구조를 따르고 있지 않습니다.
이분은 "Group function",
군기능교합이라고도 부르는
교합 양식을 가지고 있는데
이미 송곳니가 닳아버린 환자에게서 주로 관찰됩니다.
양쪽으로 턱이 이개될 시(측방 운동)
소구치 및 대구치에서 접촉이 일어나는 것을 말하죠.
어려운 이야기인데 간단히 말하면
이를 옆으로 갈 때 어금니가 닿는다는 말입니다.
이렇게 군기능교합을 가진 환자의 경우
보철을 만들 때 반드시 해부학적 구조를
잘 재현하여 제작해 줘야 됩니다.
왜냐하면 치아의 홈(groove)을 따라서
치아가 이동하고 턱이 벌어지기 때문입니다.
그런데 기존 보철처럼 편평하게 만들 경우
치면 전체가 닳아버리거나
아니면 아예 닿지 않아버리게 되어
어느 특정 치아가 굉장히 많은 부담을 지게 될 수 있습니다.
심할 경우 주변조직에도 악영향을 끼쳐
근육이나 턱에도 불편감을 줄 수 있습니다.
4. 교합관계를 고려한 리봄
송도 치과 에서는 계획한 진료를 모두 마치고
보철을 만드는데 심혈을 기울였습니다.
(오늘은 보철 관련 위주의 내용이라
신경치료와 임플란트는 아래 포스팅을 참고해 주세요.)
리봄은 원내 자체기공실을 보유하고 있어
의사인 저와 기공실장님의 빠르고 직접적인
소통이 가능하기 때문에
이런 디테일한 부분에 관한 고찰이 가능합니다.
그래서 환자의 구강 내 특성을 고려하여
해부학적 구조를 살려 제작했습니다.
이때 기존에 사용 중이었던
#47 임플란트 크라운을 제거하여
#46과 브릿지 형식으로 연결하여
"나사 풀림"과 "음식물 끼임"의 현상을 최소화했습니다.
(임플란트는 브릿지 형식일 때 더 많은 장점이 있습니다.)
아 물론 하방의 지대주는
모두 1:1 맞춤형의 커스텀 어버트먼트로 제작하였습니다.
저희가 이렇게 정성을 들여 제작한
브릿지를 본 환자는
나머지 위 어금니 크라운과
반대쪽도 모두 리봄에서 교체하고 싶다고 하셨네요.
마지막까지 긴장을 놓지 않고,
측방 교합 시 바람직한 군기능교합이 형성되도록
교합지와 심스탁을 이용하여
교합조정 해드린 모습입니다.
단순히 예쁘다고 다 좋은 것이 아닙니다.
왜 그렇게 생겨야 되는지,
왜 그렇게 만들어야 되는지
진료 철학이 묻어 나와야만 됩니다.
저와 뜻을 함께하는 저희 기공실장님들과
우리 리봄 진료실 선생님들에게 항상 고마운 마음입니다.
다소 번거롭고 시간이 오래 걸리는 길이더라도,
타협하지 않고 정도(正道)를 걷겠습니다.
35만 원짜리 저가형 임플란트로는
절대 흉내 낼 수 없는 진료철학과 시스템으로
리봄을 찾아주시는 분들에게
진심으로 보답하겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
송도 치과 박현호 원장이었습니다.
"더이상 강남가지 마세요."
