반갑습니다.
송도 치과 박현호 원장입니다.
하얗고 가지런한 이는
사람의 첫인상을 결정하는
중요한 요소 중에 하나로 자리 잡았습니다.
그렇기에 리봄에 앞니 심미보철을 위해
찾아오는 환자들도 참 많은데요,
오늘 소개해 드릴 케이스도
얼룩덜룩한 앞니로
그간 스트레스를 심하게 받으셨다고 합니다.
이해를 돕기 위해
사진을 함께 보며 설명드리겠습니다.
1. 초진 임상 검사 및 병력 청취
한눈에 보기에도
황백색을 띠고 있어야 될 앞니가
보라빛 또는 회색빛을 띄고 있습니다.
또한 가로 줄무늬같이 그어진 선이 있어서
이가 얼룩덜룩 보기 싫다고 하셨습니다.
송도 치과 에서 입천장 방향으로
한 번 더 살펴보니
이전에 신경치료(endo)를 하셨는지
설면 쪽에 홈이 뚫려있습니다.
정확한 내부 상황을 파악하기 위해
치근단 사진을 찍어 살펴보았는데요,
치관과 치근, 치조골이 모두
예사롭지 않습니다.
설면에 뚫어둔 홈을 막아두었던 재료가
떨어지게 되면서
그 안으로 침이나 세균이 들어가
염증반응을 일으키고 있었고,
엔도를 해두었기 때문에
이제는 실활치가 되어 변색이 된 것이죠.
또한 환자의 병력을 청취한 결과,
대략 10년 전쯤 크게 교통사고가 나서
이를 정복한 후 뼈이식도 진행한
경험이 있다고 하셨습니다.
2. 문제 및 해결 방안
이런 케이스의 경우 문제의 원인에 따라
해결 방법이 달라지기에
송도 치과 에서는
아래와 같은 순서대로 진행하기로 했습니다.
1) 미비한 신경치료
엔도가 철저하게 이루어지지 못한 부위는
재신경치료를 통해
근관을 다시 꼼꼼하게 수복해 줍니다.
2) 치근단 흡수 및 염증 소견
재신경치료로 염증 반응을 정지시키고
살릴 수 있을 때까지 살리기 위해 노력해 봅니다.
3) 치아사이공간(Occlusal view)
라미네이트 또는 크라운 같은
보철로 치관을 덮어서 공간을 메워줄 수 있는데
이 환자는 크라운을 하셔야 됩니다.
4) 치아 변색
지르코니아 크라운 내부에
마스킹 파우더로 해결합니다.
5) 치아 배열 불량
치관을 다듬고 크라운을 씌울 때
이러한 요소를 고려하여 보철을 제작합니다.
3. 실제 진행과정
앞서 말씀드린 순서와 같이
실제 치료를 진행한 모습을 보면,
우선 리엔도를 통해
듬성듬성 비어있고 감염되어 있던
치수는 NaOCL과 Saline으로
여러 번 반복 세척하고 소독한 뒤
수산화칼슘 첩약을 한 달간 진행했습니다.
수산화칼슘은 치수 내 염증반응을
감소시켜주는 역할을 하기 때문이죠.
그리고 MTA와 gp cone으로
근관을 최대한 꼼꼼하게 막아줍니다.
4. 보철 제작
송도 치과 에서 기존의 튀어나오고
얼룩덜룩한 앞니를
'크라운'이라는 보철로 덮어씌울 건데요,
이때 CAD 작업을 통해
전치부가 최대한 가지런히 배열될 수 있도록
컴퓨터상에서 디자인합니다.
#12과 #22의 크기가 달라져
비대칭이 조금 생기긴 하나
#22의 넓이를 키워 공간을 메꾸는 동시에,
정면에서 보았을 때 착시를 일으켜
최대한 작아 보이게 했습니다.
이게 어떻게 가능하냐면
Distal Lobe를 최대한 구개측으로 말았으며,
Distal line angle 또한 가운데로 모이게
최대한 두껍게 형성했습니다.
(정말 이런 디테일한 노력은 리봄만큼 뛰어난 곳이 없을 거라 자부합니다.)
그리고 쉐이드는
3가지 색상을 섞어서 제작하였습니다.
(이것도 섬세함 장난 아니죠)
과연 마스킹이 잘 될까요?
치관 내부에는
혹시 모를 부러짐을 예방하고
비어있는 공간을 막아주기 위해
레진 코어로 보강해 주었습니다.
서로 만족하는 결과를 얻어 다행입니다.
옆 치아가 가로 줄무늬 패턴이 있어
지르코니아 보철에도 stain 작업을 통해
재현해 드렸습니다.
덕분에 더 잘 어울리는 것 같네요.
뿌리 끝 염증 소견도
서서히 줄어들고있어
앞으로 예후가 더 좋을 것으로 기대됩니다.
환자는 오랜 기간 스트레스이자
본인의 콤플렉스였던 앞니가
송도 치과 에서 말끔히 해소됐다며
정말 기뻐하셨습니다.
저도 노력한 만큼 좋은 결과에
의사로서 참 뿌듯한 순간이었네요.
리봄은 어떤 상황의 어떤 치아라도
쉽게 포기하지 않을 것이며,
부위에 따라 순위에 차등을 두어
더 나은 결과를 만들어드리기 위해
지금처럼 늘 노력할 것입니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
송도 치과 박현호 원장이었습니다.
"더이상 강남가지 마세요."
