안녕하십니까, 박현호 원장입니다.
치과에서 진료를 보다 보면,
가끔씩 듣는 질문이 있습니다.
선생님, 저 골다공증 약을 먹고 있는데
임플란트 수술을 할 수 있나요?
못한다 하던데..
정답은 뭘까요?
골다공증 약을 오랜 시간 투여를
하고 있는 분들이나 주사를 받고 있는
분들은 치과의 소수술 영역
(사랑니 발치, 임플란트)를 한 후에
뼈가 괴사되는 현상이 간혹 있습니다.
이를, MRONJ 라 부릅니다.
(Medication related osteonerosis of jaw)
발생 가능성으로,
해외 문헌에 따르면
0.02%~0.05% 정도로 알려져
있습니다만, 낮은 확률이라 할 지라도
의료인의 입장에서는 조심을 해야겠죠?
최근에도 저희 송도 리봄치과에
골다공증 주사를 받고 계신 분이
찾아오셨었습니다.
이미 다른 치과에서는
임플란트 수술을 할 수 없다는
판정을 받고 오셨기 때문에
큰 기대는 안 하고 오셨던 것으로
기억을 하고 있습니다. 🙂
자, 이제 앞서 질문 드린 내용에
답변을 드려야겠죠?
골다공증 약을 드시고 있는
분들은 임플란트 를 하러 오셔서
이것저것 여쭤봅니다.
근데 여기서 체크해야 될
핵심 포인트가 있습니다.
'투여 또는 복용시간이
얼마나 오래 되었는지?'
휴지기를 가지는지,
아울러 수술 전 약물을 얼마나
끊으면 좋은지 등 질문이 많은데
사실 명확한 근거는 없습니다.
따라서 투여 및 복용시간이
얼마나 오래되었는지를
2년 이하인지,
4년 이하인지 를
나눌 수 있습니다.
2년 이하라면, 약물을 끊지 않은 채
대부분의 치료를 할 수 있습니다.
다만, 4년 이하의 경우
2~3개월 전 드시는 약을 중단한 뒤
(휴지기를 거치는 것)에 치료를 하는 것은
가능하다 알려져 있습니다.
그래서 리봄치과에 찾아오신
이 분의 경우에는
'이제 막 2년 주기로 접어들었습니다,
때마침 주사치료를 받은지 3개월이 지났습니다.'
(IBANDRONATE 인 팜비바주 주사)
라는 조건을 갖고 계셨기 때문에,
뼈 이식을 동반한 임플란트 수술을
가능할 것으로 예상되었었습니다.
환자께서도, '정말요?' 라
여쭤보셨었었습니다.
환자의 구강 내에는,
긴 형태를 가진 브릿지 보철이
올라가 있는 상ㅌ래입니다.
그 하방으로 치조골의 흡수는
상당히 진행 되어있는 것을
볼 수 있으면서 브릿지 보철은
제 기능(교합) 조차 올바르게
하고 있지 않은 상태로 보여집니다.
이 분은, 브릿지 보철을 제거한 뒤
임플란트 수술을 받은 뒤에
지르코니아 크라운을 하고
싶으셨던 분입니다.
자, 근데 뼈가 상당히 얇습니다.
골 폭이 3.9mm 밖에 안되죠?
많이.. 얇습니다.
골다공증 을 앓고 있다 하며,
상당히 오래 뼈가 방치되었었죠.
여튼, 뼈를 수평적으로 최대한
많이 이식을 해야 되는 상황입니다.
따라서, 흡수성 콜라겐 막과
Bonetack 이라는 것을 이용하여
치조골 이식수술을 진행했습니다.
앞서 수평적으로 뼈 이식을
상당히 많이 해야 된다 말씀드렸죠?
뼈 이식만 하면은, 우리 구강 내에서
술자가 만든 'Form' 이 잘 유지될까요?
그렇지 않습니다.
입술 및 뺨이 안쪽으로 미는 힘과,
혀는 바깥으로 밀어내는 힘이
계속 교차를 하는데
단순히 뼈 이식재만 올려놨다 해서
그 형태가 잘 유지 될 일은 없죠.
그래서, 추후에 제거 수술을
하지 않는다는 장점을 가지는
흡수성 차폐막(멤브레인)을
뼈 이식재 위에 이불처럼 깔아둡니다.
이후 Bonetack 이라는 압정을
심어서 차폐막을 고정시켜주는 것이죠.
이 과정을 거치게 되면,
뼈 이식재는 차폐막 속에서
form 을 유지를 잘 할 수 있으며
임플란트 또한 골융합이
잘 될 가능성이 높아지게 됩니다.
자, 설명이 좀 길었는데
CT 진단 및 모의 시술 결과를 그대로
하악 뼈에 임플란트 2개를 심어드렸습니다.
그 사이에 동그란 하얀것이 있는데
바로 Bonetack 입니다. 🙂
상악에는, 우식증이 있던 치아들이
있어서 신경치료가 진행이 되었습니다.
도톰한 뼈 한번 보고 가실래요?
앞서 설명드린 술기를 접목시켜서
임플란트 고정체가 뼈 속에서
잘 굳을 수 있게 주위로 뼈 이식재를
도톰하게 깔아두었습니다.
여기에도 잘 올려놨죠?
낭창낭창하게 흔들리는 형태가 아닌,
고정력이 있는 상태로 시술이
잘 마쳐졌으니 임플란트 고정체 또한
좋은 골 융합 결과를 가져다주길
바랍니다.
추후, 골 융합이 다 되면
보철을 올린 뒤에 다시 또
사진을 찍어서 포스팅하겠습니다.
독자 여러분!
골다공증 약을 드시고 있더라도,
임플란트 수술을 할 수 있습니다.
물론, 때에 따라서 조금씩
달라질 수 있겠으나 '안되겠지.' 라는
생각을 갖지 마시고 차라리 가까운
치과에 가셔서 진찰부터 먼저
받아보는것을 권장드립니다.
골다공증 을 앓고 있는 환우님들!
힘내시길 바랍니다.
골 밀도 유지를 위해, 칼슘이 풍부한
음식 섭취를 권장드렸으며 비타민 D 도
같이 드시면 도움이 될 수 있습니다.
(원 내에서 오스타민 이라는 것을
같이 판매하고 있습니다.)
이 분 또한 똑같이 안내드렸습니다.
* 우유, 멸치, 브로콜리, 아몬드류
드시면 도움이 될 수 있습니다.