안녕하세요, 박현호 원장입니다.
치아에 충치가 많이 생겼을 경우
치과에 가셨을 경우 여러가지 치료를
진행할 수 있습니다.
충치의 범위가 얼마나 크냐에 따라서,
그리고 그걸 보는 의료진에 따라서
각기 다른 결론을 내릴 수 있으며
1) 신경치료
2) 발치
2-1) 발치에 따른 브릿지 보철
2-2) 발치에 따른 임플란트 시술
등의 치료를 진행하게 됩니다.
통상, 1번 내용을 먼저 진행 한 뒤에
그럼에도 예후가 좋지 않을 경우에는
2-1 내지, 2-2 의 방식으로
접근을 할 수 있는데 신경치료는 단순히
신경관 속에 있는 혈관 및 신경조직들을
깨끗하게 제거해드리면서 충전만 한다고
다 끝나는 치료가 아닙니다.
맞물리는 대합치와의 교합관계와
환자가 가지고 있는 교합력이 얼마나
되는지를 여러모로 따져서 거기에 맞게
보철의 형태를 고려해줘야 되는데
그렇지 않은 경우에는 신경치료를
해놓은 치아의 수명이 급격히
짧아질 수 있습니다.
저를 찾아오신 이 분의 경우,
과거 신경치료가 되어 있었으며
크라운이 같이 수복이 되어있는
상태였었습니다.
근데 사진을 보니, 치경부(cervical line)쪽에
치질이 겉으로 드러나 있는 것을 볼 수 있죠?
왜 이렇게 되었을까요?
타 원에는 '그냥 쓸데까지는 쓰는 것이 좋다.'
라는 얘길 했었더랍니다.
일단 저는 본격적인 진료에 들어가기 전,
원인을 정확하게 찾아야 된다 생각을 합니다.
치주염이 있는지, 또는 교합관계에 있어서
이상한 것이 있는지 등등..
결국, 이 분의 경우 맞물리는
아래 치아와의 교합간섭이 문제였습니다.
Brachy 한 외모를 가지고 있는
(사각턱, 교근이 발달 되어있는 공룡상)
분이였으며 식습관 또한 질기고 딱딱한것을
즐겨 드시는 환자였었습니다.
결국 과거에 신경치료를 했을 때
교합을 생각하질 않은 채 그냥 단순히
크라운만 예쁘게 만드는 곳에서
진료를 받으셨으니 세월의 흐름에 따라서
교합간섭에 따른 충격을 계속 앞니들이
받고 있었던 겁니다.
앞니들에게 교합간섭이 계속 일어나면,
치아에서 가장 얇은 목 부위인 치경부쪽에
데미지가 자꾸 쌓이게 되면서
치경부 마모증(Cervical Abrasion)과
같은 증세들이 벌어질 수 밖에 없습니다.
결국 그간 계속 레진으로 떼워왔던 것들이
임계점을 넘어버리게 된 겁니다.
크라운 제거 후, 남아있는 치아의
상태 또한 상당히 좋지 않았었습니다.
결국 치관 또한 거의 다 삭제를
해야 되는 상황에서 저는
치료 순서를
1) 재신경치료 (re-endo)
2) 포스트 식립 후 레진 코어
(치관을 거의 다 삭제해야 되니,
크라운과 연결이 되어서 유지력을
얻어낼 수 있는 기둥이 없어서)
3) 임시 보철(temp cr)
4) 최종 보철(final cr)
으로 진행하기로 했었죠.
보통, 재신경치료를 하는 경우
예후가 좋지 않은 경우가 많아서
상당히 신경도 많이 써야 되면서
애먹는 진료 중에 하나입니다.
근데, 발치를 해서 또 임플란트를 하며
최소 2~3개월 내지를 기다려야 되는
그런 과정을 먼저 제안드리는것 보단
먼저 보존으로 접근을 해서 환자가 원하는
형태의 보철을 가짐으로써 그때서야
쓸 때까지는 쓰실 수 있게 만들어드리는게
맞다 생각을 해서 위와 같은 plan 을 짜게
되었습니다.
먼저 불필요한 부분 및 오염 된 곳들을
깨끗하게 청소를 진행 한 뒤에
근관 내 충전 재료의 재충전을 진행합니다.
기존에 밀페되었던 재료들을 깨끗하게
청소를 한 뒤에 소독 과정도 거칩니다.
이후, 부족한 지대치의 영역을
레진 코러오 만들어서 인공 기둥을
만들어주게 됩니다.
이어서, 구강 내 크라운이 들어갔을 때
색조가 잘 어우러질 수 있도록 shade taking 을
진행하게 되며
임시 보철을 5~7일 가량만 끼신 뒤에는
이렇게 예쁜 최종 보철이 탄생하게 됩니다.
자 이렇게 중간에, 환자의 코 및 인중 그리고
눈이 같이 나오도록 사진을 찍어놨었습니다.
왜냐하면, 웃을 때 보여지는 예쁜 모습.
즉, 얼굴의 조화 및 밸런스는
전체에서 나오기 때문입니다.
나아가 보철을 만드는 과정에서는
착시 현상에 따라서 수 많은 오류가
발생 될 수 있습니다.
특히, 교합 평면을 설정하는
과정에서 더 이런 오류가
많이 범해질 수 있죠.
단순히 구강 내만 보면서
크라운을 만들게 되었을 경우
final set 을 한 뒤에 얼굴 전체와
놓고 봤을 때는 밸런스가 맞지 않는
경우가 종종 나타날 수 있습니다.
특히, 이 분의 경우 교합관계의
개선이 반드시 필요하면서 그런 문제점들을
개선 시킨 크라운을 만들어야 되는
상화이였기 때문에 더 신경써서 이 과정을
거치게 된 겁니다.
오늘 정리
환자들께서 꼭 아실내용은 아니나,
크라운은 만들 때는 의료진들이 얼마나
세심하게 신경을 쓰는지만 알면
될 거 같습니다.
1) 교합만곡(occlusal curvature)
2) 윌슨 만곡
3) curve of spee
4) Bonwil 의 triangle
5) christensen 현상
등.. 하나의 보철을 만들기 전
따져 봐야 될 것들이 상당히 많다는거..^^
그래도 좋은 결과를 드려서
저 또한 기분이 좋은 증례였습니다.
감사합니다, 인천 송도 추천
리봄치과의 박현호 원장이였습니다.