“앞니 이빨 깨짐, 뿌리만 남았을 때는?” 기둥 세우는 포스트 후 크라운 수복 송도 치과

안녕하세요.

늘 환자의 입장에서 한 번 더 생각하는

송도 치과 박현호 원장입니다.

 

저희 리봄이

심미보철에 진심이다 보니

전치부 치료에 관한 문의도 많고

 

앞니 치료를 위해서 찾아오는 분들이

유독 많은데요,

 

오늘은 앞니 깨짐에 따라서

적용시킬 수 있는 방법과

실제 증례를 알려드리겠습니다.

 

 

 

넘어졌는데 앞니가 부러졌다며

찾아오신 환자입니다.

 

한눈에 보기에도

남아있는 치질이 거의 없고

꽤 많은 양이 파절되었습니다.

 

사실 이럴 경우 대부분 발치를 하게 되는데,

이 분은 나이도 많이 어리고

해볼 수 있을 때까지 뭐든 해보고 싶다는 말씀에

 

송도 치과 에서는 발치 가능성을 고지하고

재신경치료 후 post를 심어서 최대한 살려보기로 했습니다.

 

 

 

이 케이스는 다수의 문제가 복합적으로 존재하고,

해결 방안도 조금씩 다릅니다.

 

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첫 번째, 치조골과 맞닿을 정도로 손상된 치질

 

부러진 치관의 크기가 너무 커서

치조골과 수평선상에 위치할 정도입니다.

 

이럴 경우 Forced eruption(교정적 정출술)로

앞니 깨짐이 있는 곳의 뿌리를 정출시키거나

(짧게는 1개월, 길게는 2개월 정도 걸립니다.)

 

CLP(치관확장술, Crown Lenthening procedure)을 할 수 있습니다.

 

치관확장술은 생물학적인 폭경의 침범 없이

치아를 수복해야 되거나,

상악 전치부 순측의 과도한 치은이 드러났을 때

많이 사용합니다.

 

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두 번째, 크게 오염된 신경관

 

이가 깨지면서 치수가 바깥으로 드러나게 되고,

그 사이로 침이나 세균이 침투하여

근관이 오염되고 치면이 거칠어졌습니다.

 

이때는 최대한 오염된 부위를 제거하고

나중에 '레진 접착'을 통해 유지력을 지켜주어야 됩니다.

 

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세 번째, 옆 치아와 맞지 않는 shade

 

대칭이 되는 반대편 #22의 색조에 맞추어 크라운을 제작합니다.

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치조골에서 최소 2mm 이상은 높게

잔존 치아가 남아있어야 보철 수복이 가능합니다.

 

치조골과 너무 가깝게 크라운이 위치하면

염증이 발생할 수 있기 때문인데요,

이것을 우리는 '생물학적 폭경(Biologic width)'을

침범했다고 표현합니다.

 

 

 

송도 치과 에서는 첫 번째 방법인

치아를 수직적으로 끌어올리는

forced eruption을 권유 드렸으나

비용과 시간적 문제로 거부하셨습니다ㅜ

 

의사로서, 최대한 안정적인 결과를

얻을 방법을 권해드리지만

모든 게 다 받아들여지진 않습니다.

 

리봄은 자연치를 살리는 것에 최대한 집중합니다.

 

(하지만 임플란트가 매우 저렴해진 최근에서는,

'발치'라는 옵션이 너무 쉬워진 것 같습니다….)

 

간혹 환자들이 발치 후 임플란트를 쉽게 생각하는데

안타깝지만, 지금 이 케이스도 그러했습니다.

 

완고하게 다른 치료는 거부하셨기에

발치 가능성을 고지하고

최대한 조심히 충치 제거와 함께

부러진 이를 커버하여살려보기로 했습니다.

 

 

초진에 찍은 엑스레이를 참고하여

내부의 신경을 모두 긁어내고

naocl과 셀라인으로 소독과 세척을 반복 시행했습니다.

 

 

그리고 생체친화성이 높고 항균작용을 하는 MTA를 근단 끝까지 잘 수복하여 충전해 주었고,

 

신경치료를 잘 마무리한 뒤

post를 할 준비를 합니다.

 

이렇게 잔존 치질의 양이 적을 때에는

치근과 치관을 연결해 줄 post라고 부르는 기둥을 세워서 유지력을 높여주어야 됩니다.

(그냥 크라운만 씌웠다가는 얼마 못 가 머리가 똑 부러집니다…)

 

post를 단단히 심고 나서

그 주변으로는 투명한 계열의 resin core로 마무리해 주는데요,

이때도 송도 치과 에서는

여러 번에 걸쳐 한 겹씩 core를 쌓아가고 굳혀주었습니다.

 

 

 

마지막으로 보철을 올리기 전

shade taking을 진행하는데요.

 

이때는 반대편 측절치와 색을 맞춥니다.

 

이유는 이러합니다.

 

 

이 사진에서 보면

#11과 #21, #22 색이 모두 다 다릅니다.

 

중절치 2개가 그나마 색이 비슷하기에

좌측 측절치의 색이 매우 튀어 보이는 상황입니다.

 

환자는 다른 치료는 원하지 않으셨기에

리봄에서는 둘 중 하나를 택해야 했습니다.

 

중절치 색에 최대한 맞출 것이냐,

아니면 측절치 색에 맞출 것이냐

 

저는 비대칭적으로 치아 하나가 튀어 보이는 것보다

그래도 대칭이 맞는 것이 좋다고 생각했습니다.

 

심미적 요구사항이 그렇게 크지 않다면

때로는 이렇게 둘 중 하나를 반드시 선택하여

타협을 해야 될 상황이 생기기도 합니다.

(그래서 대부분 "잘 모르겠어요. 원장님이 권해주시는 걸로 할게요.."라고 하시긴 합니다.)

 

 

최종 보철까지 올라간 모습입니다.

 

 

치조골과 매우 가까워

잇몸에 염증이 생기진 않을까 걱정이 되긴 합니다..

 

 

그러나 모든 환자들이 그런 것은 또 아니기에

송도 치과 에서는 큰 탈 없이 오래 쓰시기를 바랄 뿐입니다.

 

최선을 다했으니 환자도

그 마음을 충분히 알아주시겠지만요^^

 

어디에 내놓아도 부끄럽지 않을 진료만 하겠습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

심미에 진심인 송도 치과

리봄의 박현호 원장이었습니다.