인천 송도 리봄의 박현호 원장입니다.
치과 에서
자연치아를 보존하는 것은
매우 중요한 원칙입니다.
임플란트가 아무리 발전했다 해도
자연치아가 가진 고유한 기능과 감각을
전부 대체할 수는 없기 때문이죠.
특히 신경치료를 받은 이에 문제가 발생했을 때,
무조건 발치하고 임플란트로 대체하기보다는
원인을 파악하고 재신경치료가 가능한지
검토해 보는 것도 중요하다 생각합니다.
물론 성공률은 초진보다 다소 낮지만,
근거 있는 진단과 과정을 거치면
상태가 호전되어
소중한 내 이를 더 사용하실 수 있습니다.
재신경치료 적응증 판단 기준은?
첫째, 기존 포스트 존재 유무
포스트가 없는 경우
치아 파절 가능성이 현저히 낮아져
재치료에 유리합니다.
둘째, 염증의 범위와 위치
뿌리 끝 부위에만 국한된 염증은
재근관치료가 성공한다면
충분히 회복될 가능성이 있습니다.
셋째, 크랙으로 인한 증상 유무
bite에 찌릿하거나 시큰한 증상이 없으며
환자의 첫 CC가 크랙 신드롬이 아니라면
발치 가능성도 적어지므로
이러한 소견이 없다면
송도 치과 에서는 보존적인 접근을
시도할만하다 여깁니다.
넷째, 교합 관계
기존 크라운의 교합이 높아
과도한 힘이 가해지는 경우
재보철 시 이를 조정하면
즉, 오늘 송도 치과 에서 진단 내린 결론은
잘못된 첫 번째 endo를 re-endo로 깨끗하게 하고,
보철을 다시 정교하게 만들 수 있다면
살릴 수 있다는 의미입니다.
Re-endo 진행과정은?
재신경치료는 매우 정밀한 과정을 거칩니다.
먼저 기존 충전재를 철저하게 제거해야 되며
내부 청소와 성형 후에는 매 내원 시마다
수산화칼슘(calcipex)을 첩약 해줍니다.
수산화칼슘(Calcipex)은 강알칼리성(pH 12.5)으로
세균을 제거하고, 항균 작용을 하여
뿌리 끝 염증 회복에 도움이 됩니다.
또한 각 내원 시마다
새로운 수산화칼슘으로 교체하며
이 과정은 일반적으로 3-4회에 걸쳐 반복되는데,
송도 치과 에서는 염증의 크기, 범위에 따라
횟수를 결정하고 있습니다.
어느정도 마무리가 되면
다시한번 뿌리 끝까지 꼼꼼하게 밀봉해줍니다.
Dual cure bonding system
근관치료가 완료되면
약해진 치아가 잘 버틸 수 있게
포스트(post)를 식립하는데요,
가운데서 기둥 역할을 해줄 수 있도록
prepration을 해줍니다.
송도 치과 의 해당 케이스는
유리섬유 포스트를 활용했는데요,
이때 치아 뿌리와 하나가 되게끔
매우 꼼꼼한 접착 과정을 거쳐야 됩니다.
깊은 치근 끝에서는
단순한 광중합만으로는
한계가 있을 수 있고
접착이 실패할 수 있기 때문에
오늘 송도 치과 의 해당 증례에서는
별도의 Dual cure bonding system
(이중 중합 시스템) 을 이용했습니다.
광중합과 자가중합을 동시에 이용하는
접착 방식으로
광중합은 빠르고
조작 시간을 조절할 수 있다는 장점이 있으나,
빛이 도달하지 않는 깊은 부위에서는
접착력이 떨어질 수 있습니다.
반면 자가중합은
빛과 무관하게 화학적 반응으로 진행되기에
깊은 부위까지 균등하게 작용합니다.
그래서 매우 깊은 곳까지는
접착이 실패할 것 같다면
이러한 방식을 활용하는 것이
성공률을 높이기 위한
하나의 비법이 될 수 있습니다.
이중중합 bond와 Resin cement의
조합을 활용하였으며
송도 치과 에서는 개인적으로
Bisco 사의 All Bond Universal과
Duolink Universal Resin Cement의
조합을 좋아하는데요,
간편하면서도 예지성 있는 접착이
가능하기 때문이라 할 수 있습니다.
최종 보철 지르코니아 수복
포스트 접착이 완료되면
코어 빌드업을 통해 지대치 형태를 만들고,
지르코니아 크라운으로
최종 보철을 제작합니다.
지르코니아는 뛰어난 강도와
높은 심미성을 가지고 있어
보철 재료로 적합합니다.
리봄은 단 한 개의 치아라도
살리기 위해 최선을 다합니다.
읽어주셔서 감사합니다.
인천 송도 치과 의사 박현호였습니다.
