안녕하십니까, 박현호 원장입니다.
오늘 보여드리는 임상 증례는,
디지털 장비를 이용하여 환자의 입장에서
편안하게 치료를 받으신
송도 임플란트 임상 증례 건 입니다.
본 뜨는 과정 하나 없었으며,
맞춤형 지대주 제작으로 환우가 가지고
있는 구강 내 환경에 딱 맞는 보철까지
제작해드렸던 케이스입니다.
선생님, 저 어금니가 지끈거립니다.
라는 주소로 최근에 리봄치과를
찾아오셨던 분이 계셨었습니다.
엑스레이 촬영 결과,
과거 신경치료를 하셨던 이력이 있으며
치아 뿌리 주위로 염증이 잡혀 있는
apical lesion 의 증세가 관찰됩니다.
그 크기는 큰 편이며, 재 신경치료를
하더라도 예후가 좋지 않을 것으로
사료 되었었습니다.
따라서, 환자께는 발치를 권장드렸으며
송도 임플란트 수술을 진행하기로
상담실에서 대화를 나눴었습니다.
사실, 통증이 있더라도
apical lesion(치근단 염증)이 있는
경우에는 겉으로 봤을 때는 크게
특이소견을 찾지 못하는 경우 많습니다.
올려드린 사진을 보더라도,
크라운 위에 세라믹이 닳아서
금속이 비춰 보여지는 거 이외에는
이상할 것이 없죠.
그래서 대다수 환자들은,
거울로 봤을 때 이상이 없기 때문에
빠른 시일 내에 치과로
오지 않는 경우가 많습니다.
당일 발치 후, 즉시 식립(발즉)
본 원에서는 상황이 되면 송도 임플란트 를
당일 발치 후 즉시식립을 하는 경우가 많습니다.
뼈가 차오를 때 까지, 굳이
기다릴 필요 없이 바로 심는거죠.
다만, 이번 케이스에서는
염증 조직들을 깨끗하게 다 제거를
한 뒤에 시술을 해야 되는 상황이였기에
이 과정을 꼼꼼하게 거친 뒤에
수술에 들어갔습니다.
수술을 하면서, 발치에 따른 빈 공간에
부족한 뼈를 채우려 뼈 이식도 같이
진행을 했었습니다.
발즉을 잘 하질 않는 이유
발즉을 하면, 환자께서 얻어가는
이점들이 상당히 많습니다.
일단, 시간을 절약한다는
이점이 있는데 왜 많은 치과들에서는
발즉을 잘 하지 않을까요?
여러 이유가 있겠으나, 실상
시술 과정 자체가 어렵습니다.
이를 뽑으면, 빈 공간이 생기게 되는데
여기에 빈 공간보다 작은 implant fixture를
심으려면 여간 쉬운 일이 아닌거죠.
초기 고정력을 못 잡아내는 경우가
많아서 발즉을 하지 못하는 경우가 많습니다.
알기 쉽게, 사진으로 하나 풀어드릴게요.
이미 올려드린 사진인데,
발즉을 하는 과정에서는 septal bone(=septum) 을
얼마나 잘 이용을 하냐느에 따라서
초기 고정력을 잡아내느냐 아니냐를
가릴 수 있습니다.
식립 결과 엑스레이를 보면,
septum 에 implant fixture 의
thread 가 걸려 있는 것을 보실 수 있습니다.
2개월 뒤
송도 임플란트 를 심은 지,
2개월 차에 골 동요도 체크를 합니다.
얼마나 뼈와 잘 융합이 되었는지,
확인을 할 수 있는 장비입니다.
Osstell 이라는 회사에서 만든 장비이며,
과거에는 힐링 어버트먼트 뚜껑을 직접
타격을 해서 골 동요도를 측정하는
방식이 있었으나 의료기술의 발달로
osstell 사에서는 디지털 계기판에서
'숫자' 로 얼마나 뼈와 잘 달라붙었는지
술자의 눈에 보여주게 됩니다.
통상, 골질에 따라 조금씩 다르겠으나
일반 골질(D2, D3)의 경우에는
ISQ 값이 75 이상만 나오면
로딩을 해도 된다 볼 수 있습니다.
(보철을 올려도 된다는 뜻.)
심겨진 implant fixture 에서
4개의 면(Lingual, buccal, mesial, distal)을
각각 측정을 할 수 있기도 합니다.
치료 결과
2개월에 걸쳐서, 송도 임플란트 수술
결과가 어떻게 되었는지 보여드리겠습니다.
자, 예쁘게 지르코니아 크라운이 완성이 되었죠?
여기서 조금 더 보고 넘어가야 될 게 있습니다.
크라운과 잇몸이 닿는, margin 쪽입니다.
빈 틈 없이 fit 한 것을 볼 수 있습니다.
이런 결과가 나올 수 있었던 이유는?
개인 맞춤형 지대주(customized abutment)를
잘 만들었기 때문입니다.
환자가 가지는 개개인별의
구강 내 환경은 다 다르며
연조직의 두께나, 치조골의 두께 및
형태 또한 다른데 이를 정확히
측정을 해서 인접 치아들과
놓고 봤을 때도 밸런스가
좋게 만들었다는 것이 포인트죠.
그러면서, 해상도 높은 방사선 사진을
찍어서 봤을 때 또한 emergency profile 이
예쁘게 형성이 되어있는 것을 볼 수 있습니다.
implant fixture 의 top 부위로부터,
크라운까지 이행 되는 옆면을 뜻하는데
여기에 조금이라도 턱이 지게 된다면,
위생 관리가 어렵게 될 수 있어서
염증 발생 가능성이 높아질 수 있으며
잇몸의 컨디션이 급격히 나빠질 수 있습니다.
뒤에서는, 디지털 방식으로!
이제는 디지털 방식이
무엇인지 설명드리겠습니다.
앞서 맞춤형 지대주와 더불어서
좋은 결과만 보여드렸었는데
왜 이런 결과가 나왔는지는
디지털 진단 방식을 보면 알 수 있습니다.
디지털 방식을 쓰게 되면,
송도 임플란트 를 한 뒤 크라운을
만드는 과정에서 본 뜨기(impression)을
전혀 할 필요가 없습니다.
표시를 해 둔 곳은, 스캔바디(scanbody)
라는 것인데 심겨져 있는 고정체에 연결을
한 다음에 구강 스캐너로 스캔을 뜨면
화면과 같은 데이터가 나오게 됩니다.
구강 내 환경을 한 눈에 볼 수 있는거죠.
그래서 스캔 바디를 통해서,
얼마 만큼의 깊이로 고정체가 심겨졌는지
그러면서 양 옆에 있는 인접치와의 관게
및 대합치와의 관계 등을 조목조목
다 따져서 볼 수 있습니다.
이어서, 가상의 환경에서 맞춤형 지대주를
먼저 형성을 해볼 수 있으며
미리 크라운의 형태를 가늠할 수 있습니다.
여기서 만들어진 형태를 바탕으로
교합 관계를 따져서 조금씩 수정해서
환자의 구강 내 시적을 하게 되면
수정 과정의 거의 zero 가 되는겁니다.
이어서, 대합치와의 관계도 따져보며
정면에서도, 형태의 밸런스를 잡게 됩니다.
그러면서, margin 의 위치나
눈으로 쉽게 볼 수 없는 곳에서
변수들을 체크할 수 있습니다.
또 그러면서 마우스로 돌려서
스캔 데이터를 조금 더 살펴볼 수 있습니다.
정리
결국 요점만 말씀드리면,
환자들께서 감수를 해야 되는 불편함을
디지털 방식을 접목시킴으로서 대다수
해소를 시켜드릴 수 있다는 겁니다.
원내에 자체 기공실이 있어서,
modeless 방식으로 본 뜨기 없이
또, 변수를 미리 대비해서
송도 임플란트 위에 어버트먼트 기둥과
크라운을 같이 올려드릴 수 있게 됩니다.
결국 실제로 치료를 받는
시간은 상당히 단축시킬 수 있으며
진료를 받는 입장에서도 심적으로도
많은 편안함을 누릴 수 있게 됩니다.
감사합니다, 글쓴이 박현호 원장이였습니다.
