안녕하십니까,
송도치과 박현호 원장입니다.
오늘은 제 진료 철학 및 소신을
지켜낼 수 있었던 임상 증례입니다.
이미 타 원에서 2개의 어금니에
발치 판정이 내려졌으며 혹여나 하는
마음에 저한테까지 오셨던 환자인데
다행히, 하나의 어금니는 보존치료를
통해서 되살려드렸으며 보존을
할 수 없었던 어금니에만 임플란트를
심어드렸던 그런 증례입니다.
1. 내원 C.C
"선생님, 저 어금니 2개 다 살릴 수 있을까요?"
라는 질문이 먼저였었던 분입니다.
엑스레이를 보면, 2개의 어금니가
왜 발치 판정이 났는지 알 수 있습니다.
상당히 많이 진행 된, 치주염에 따라서
치아의 뿌리를 감싸고 있어야 될
연조직 및 치조골이 아래로
상당히 푹 꺼져 있는 양상을
보여주고 있습니다.
신경치료가 된 어금니는,
사실 보존을 할 수 없다 판단이
내려졌으며 바로 앞에 있는
제 1대구치의 경우에는
조직유도재생술 이라 해서,
GTR(Guided tissue regeneration)을
진행하여 되살려볼 수 있을듯 했습니다.
(분지부병변이 심하지 않았기 때문.)
뼈이식도 해야 되며,
부가 술식이 접목이 되어야 되는데
환자께서는 처음에 거부를 하셨습니다.
다른 방법이 없냐 말씀을 하셨으나,
이 방법이 아니고선 결국 2개의 치아를
다 발치를 해야 되는 상황이라는 점을
분명히 말씀드렸습니다.
겉으로 봤을 때는,
육안검진 상 특이소견은 없습니다.
앞서 설명드린 것과 같이,
방사선 사진을 찍었을 때나 연조직 및
치조골의 퇴축이 확연히 드러납니다.
2. 발치 및 임플란트 식립
송도치과 에서 환자의 동의를 얻었으며,
당일 바로 임플란트 수술을 진행했습니다.
이제 표시 된 곳에, GTR을 진행하여
새로운 뼈와 잇몸을 만들 차례입니다.
송도치과, 리봄에서는 Purgo 사의
제품을 사용하고 있으며
모식도에서 보실 수 있는 것 처럼,
잇몸을 절개하여 염증 및 치석을
제거한 다음에 뼈이식재를 채우고
그 다음에 차폐막을 덮어주게 됩니다.
이 차폐막(Membrane)을 쓰지 않으면,
뼈가 자라는 속도보다 잇몸이 자라는
속도가 더 빠르기 때문에 잇몸이 중간에
끼어들면서 자라게 됩니다.
결국 원하는 결과를 못 얻을 수 있습니다.
또 올려드린 모식도를 보면,
이해를 하기 쉬우실겁니다.
3. 조직유도재생술 진행
앞에 있는 어금니의 뒷편에
뼈 이식재가 깔린것을 볼 수 있습니다.
이 상태로 이제 '골 화' 만 잘 되면
보존치료가 잘 된 것으로 볼 수 있습니다.
4. 3개월 뒤
표시 한 곳은, 치조백선 이라 해서
골 화가 잘 되었다는 것을 보여주는 지표입니다.
이제 한 숨 덜 수 있겠네요.
이어서, 스캔바디(Scanbody)를
체결한 뒤에 컴퓨터 시뮬레이션으로
맞춤형 지르코니아 크라운을
만들 차례입니다.
보철 제작 후, 미리 심어뒀던
임플란트에 연결해드리면서
송도치과 에서 진행 되었던,
모든 과정은 종료되었습니다.
나중에 오셨을 때는,
아말감을 레진으로 교체하는 것을
권유드리려 합니다.
이미 어느정도의 파절이 있는 상태이며,
마진 쪽에 들뜨는 현상이 있기 때문에
2nd caries 가 우려되기 때문입니다.
5. 정리
환자께서 저항은 하셨으나,
잘 설득을 해서 송도치과 에서
원하셨던 결과를 드릴 수 있었습니다.
시간이 더 지나면 피질골화가 더
되어서 더 튼튼히 쓰실 수 있을 거 같네요.
최대한 자연치아를 살리면서,
임플란트는 하지 않거나 또는
최소로 하는 저의 진료 신념.
앞으로도 오늘 보여드린 사례처럼,
딱 필요한 진료만 하도록 하겠습니다.
감사합니다, 글쓴이 박현호 원장이였습니다.
