반갑습니다, 여러분.
송도 치과 리봄의 박현호 원장입니다.
임플란트 식립 시
잇몸뼈가 얼마나 중요한지는
제가 늘 말씀드렸기 때문에 다들 기억하시죠?
오늘은 부족한 잇몸뼈에
인공뼈를 추가로 이식하는
'상악동 거상술' 중 고난도 술식인
측방 접근법(Lateral approach)에 대해 알아보겠습니다.
쉽게 말해,
잇몸뼈가 많이 부족한 경우
그대로는 픽스처를 식립하기에
길이와 공간이 충분하지 못해
수술이 어렵습니다.
그래서 우리는
상악동이라고 부르는
얼굴뼈의 빈 공간을 살짝 들어 올리고
그 공간에 인공뼈를 추가로 이식해서
안정적인 픽스처의 고정력을 확보해 줄 겁니다.
그런데 이때
수직으로 접근하느냐,
옆쪽으로 접근하느냐는
개인에 따라 차이가 있습니다.
송도 치과 실제 환자의
사례와 함께 살펴보겠습니다.
1. 왼쪽 위아래 이가 힘이 없어요.
처음 리봄에 내원하셨을때
구강 내 모습입니다.
사랑니를 제외하면 2개의 큰 어금니를
갖고 있어야 되는데
상악은 1개의 큰 어금니밖에 없고,
하악은 두 번째 큰 어금니에
동요도가 있었습니다.
엑스레이를 찍어서 살펴보니
제가 빨간색 점선으로 표시해둔 부분이
치조골이 소실되어 낮아진 잇몸뼈의 높이인데
생각보다 녹은 정도가 심합니다.
특히나 왼쪽 위 같은 경우에는
상악동과 겹쳐 보일 정도로
boneloss가 심하게 일어난 상태네요.
(파노라마는 평면 사진이라 상악동과 겹쳐 보일 수 있습니다.)
2. 발치 후 임플란트 계획
이렇게 치조골 소실이 심할 때는
하루라도 빨리 원인치를 뽑고
잇몸뼈를 지켜주어야 됩니다.
그렇지 않으면
점점 더 많은 골소실을
초래할 것입니다.
또한 위턱뼈는 아래턱뼈보다
안 그래도 골밀도가 낮고 무르기 때문에
곧바로 임플란트를 심을 수는 없고
측방 접근법을 이용한
인공뼈 이식 후 식립을 진행해야겠습니다.
3. 측방 접근법 동반한 GBR
어금니가 빠진 채로 오랜 시간이 지나
뼈가 부족하거나,
함기화로 식립 부위의
상악동이 많이 내려온 경우에도
활용할 수 있는 방법으로
송도 치과 에서는
왼쪽 위 어금니를 뽑고
2개월 정도 기다린 뒤
어느 정도 회복이 되었을 때
수술을 준비했습니다.
그리고 우리가 계획한 대로
Lateral approach를 이용했는데요,
측방으로 잇몸에 창문(window)을 내어
그 부위로 기구를 접근시켜 얇은 막을 들어 올리고
GBR을 함께 진행했습니다.
인공뼈가 픽스처 주변을
고르게 잘 둘러싸면서
유지될 수 있도록
송도 치과 에서는
정말 신중하게 식립했습니다.
측방 접근법은
막을 들어 올린 공간이 넓기 때문에
잇몸뼈로 단단하게 굳는데 걸리는 시간이
치조정접근법(crestal)에 비해 오래 걸립니다.
(보통 6개월 정도 예상하시면 됩니다.)
또한 기간뿐만 아니라
난이도도 훨씬 높습니다.
왜냐하면 막이 찢어지게 되면
뼈이식 부위가 감염되거나
이식재가 이탈하여 실패할 가능성이 있기에
원래도 섬세한 작업이 요구되는데,
수직으로 접근하는 것보다
옆으로 접근하는 게 훨씬 더
많은 스킬이 필요하기 때문이죠.
4. 6개월 뒤 맞춤형 지대주 + 보철 제작
송도 치과 에서 시술 후 6개월 정도
지난 파노라마 사진입니다.
픽스처 주변으로
하얀 치조골이 잘 차오른 것이 보이시나요?
꽤 안정적인 결과를 얻었기에
ISQ를 측정해 보니
80 이상의 높은 수치가 나왔습니다.
이제는 어금니 저작 역할을 할
상부 보철을 만들 단계로,
리봄에서는 맞춤형 지대주를 통한 보철을
씌워드리기로 했습니다.
임플란트가 심어진 위치와 각도에 따라
중간 다리 역할을 하는 지대주의 각도를
1:1 맞춤형으로 제작하여
보철과 지대주가 매끈하고
굴곡 없이 이어지도록 하였습니다.
이렇게 실제 구강에 세팅해 보아도
보철과 지대주의 경계에
틈이나 턱진 곳이 없죠?
또한 위아래를 함께 진행했기에
저작에 불편감은 없는지
여러 번 확인해 드렸고,
세팅 후 턱관절이 불편하거나
먼저 닿는 부분은 없는지
교합조정도 해드렸습니다.
크라운도 내구성과 심미성이 좋은
지르코니아로 제작했기에
환자는 모든 치료가 마무리된 후에도
너무 편하고 예쁘다며 만족해하셨습니다.
의사 개인마다 진료에 대한
철학은 다를 수 있는데요,
송도 치과 리봄의 임플란트는 느리더라도
정확하게, 안정적이게 하자입니다.
(특히나 뼈가 많이 녹은 경우에는 더더욱..)
경험과 실력이 있는 전문가와
철저한 멸균 소독 시스템은 물론이고
맞춤형 진료를 통해
보다 안전하고 믿을만한 진료만을
제공하도록 노력하겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
송도 치과 리봄의 박현호 원장이었습니다.
