반갑습니다.
리봄치과 박현호 원장입니다!
이전에도 고난도의 송도 신경치료 케이스에 대해
몇 번 포스팅했던 적이 있습니다.
1) 기형 치아
2) 막혀있는 근관
이외에도 포스팅을 하지 않은 여러 증례들이 있는데요.
저는 쉽게 접해볼 수 없는
까다롭고 어려운 케이스들을
비교적 빠르게, 많이 접한 것 같습니다ㅎㅎ
오늘 소개해 드릴 내용 또한 그런데요.
실제 송도 신경치료 과정을 살펴보며
좀 더 자세하게 설명드리겠습니다.
어떻게 오시게 되었을까?
사실 이분께서는
이미 엔도(endo)를 받았던 분인데요.
지르코니아 파이널 세팅 후에도
지속되는 불편함에 리봄을 찾아오셨습니다.
환자의 구강 내를 살펴보니
혀쪽에 치주농양이 나타나 있었는데요.
치주농양이란 잇몸에 생기는
고름 주머니, 물집이라 생각하면 됩니다.
보통 세균감염이 주된 원인이죠.
밖으로 고름이 나오고 있었지만
치근단 엑스레이에서는
별다른 문제가 발견되지 않았습니다.
그러나 여기서 멈추면 안되죠!
원인이 무엇인지 정확히! 파악을 하기 위해서
CT 촬영을 통해 내부 조직까지 꼼꼼히 관찰했습니다.
그 결과,
엔도를 하지 않고 놓쳐버린
'missing canal'이 발견되었습니다.
이전에 진료를 받았을 때
미처 이 부분을 확인하지 못했던 것 같은데요.
보통 상악 제2대구치는 3개의 치근을 갖고 있습니다.
또한 송도 신경치료 를 하기 위해
홀(hole)을 뚫는 모양이 어느 정도 정해져 있죠.
환자들마다 차이는 있지만
보통 3-4개의 삼각 포지션으로 존재하기 때문에
홀(hole) 역시 이와 같은 모양으로 뚫고 있습니다.
그러나 이분께서는
3개가 아닌 4개의 치근을 갖고 있었는데요.
그렇다면 이야기가 좀 달라지게 됩니다.
비정상적인 형태와
리엔도(re-endo)의 콜라보!
꽤나 어렵고 까다로운 케이스가 되겠군요.
4개의 치근과 4개의 근관
2019년 대한 근관치료 학회지에 실린 리포트에도
이런 형태를 보고 하고 있습니다.
약 0.4%의 환자에게만 나타나는데요.
P1, P2 혹은 MP, DP라고 명명하고 있습니다.
이런 경우에는 기존에 뚫던 삼각형 모양이 아닌
사다리꼴 모양대로 구멍을 뚫어야 됩니다.
리봄에서는!
어렵고 까다로운 케이스지만,
그간에 경험과 노하우로
송도 신경치료 를 하기로 했습니다.
이전에 치료했을 때
한곳을 놓쳐버려서 치주농양 및
주변 염증이 나타난 게 된 겁니다.
자, 남아있는 조직까지 깔끔하게 청소해 줘야겠죠?
러버댐을 사용하여
방습 환경을 만든 뒤
근관 청소 및 소독, 충전까지 마무리를 도와드렸습니다.
사진에서 볼 수 있듯이
제일 짧은 4번째 근관이 빼곡하게 채워져 있습니다.
이때 빈 곳이 남아있게 되면
여태까지 이 과정을 진행한 의미가 없죠.
재발 및 부작용의 확률이 높아지기 때문에
수차례 확인을 거쳐
확실하게 채워진 것을 확인했습니다.
고름도 멈추었고 환자분의 증상도 사라져서
크라운을 제작해 드리며
송도 신경치료 를 마무리했습니다^^
이렇게 비정상적인 형태의 변이를 가졌다면
시술 실패로 이어지는 경우가 많습니다.
대학병원을 가는 것도 좋은 방법이지만
일단 근처 치과를 내원하시어
진단을 받아보는 것도 좋습니다.
세미나를 듣고 모임에 나가다 보면 정말 훌륭한 원장님들이 곳곳에 많이 계시는 걸 느끼고 반성하고는 합니다.
저는 그중의 하나가 되고 싶어
노력하는 사람 중 하나이고요
송도 신경치료 의 결과는
치과의사의 경험과 정성에서
판가름 난다고 생각합니다.
이와 관련하여 문의할 내용이 있는 분들은
아래 댓글 남겨주시기 바랍니다.
감사합니다.