반갑습니다,
테크노파크역 치과 리봄의 박현호 원장입니다.
자연치를 지킬 수 있는 보존 술식 중
대표로는 신경치료;엔도(endo)가 있습니다.
그러나 엔도를 하고 난 이후에도
병소가 재발할 수 있으며,
또 다른 문제가 생길 수 있다는 것을 알고 계셨나요?
컨디션에 따라 염증이 다시 생기거나
다른 질환으로 이어져
또다시 통증과 부종을 일으키면
그땐 어떻게 해야 될지
의외로 많은 분들이 고민하실 수 있는 내용인 것 같아
오늘 테크노파크역 치과 에서
자세히 설명드리겠습니다.
1. endo 실패의 원인
근관 충전을 마치고
크라운까지 씌웠는데
염증이 다시 생기는 이유는
무엇일까요?
▶ 근관 내 남아있던 잔존 세균
사람들마다 생김새가 다른 것처럼
치아 뿌리 모양과 내부 신경도 모두 제각각입니다.
근관이 좁아져 있거나
끝부분이 휘어있어 접근이 어려운 경우,
유착으로 인한 밀봉이 어려운 경우,
깨끗하게 소독하더라도
부근관이나 남아있는 균이 잔존해 있던 경우
염증이 재발할 수 있습니다.
▶또다시 침투한 세균
밀폐를 제대로 하지 않았거나
최종 보철을 씌우지 않아
crack(균열)이 생기며 그 틈으로 감염이 될 수 있습니다.
또한 본인이 철저한 위생관리를 하지 않고
정기검진을 소홀히 했을 경우에도
보철 하방으로 이차우식이 생길 수 있죠.
대표적으로는 위와 같은
두 가지 원인으로 인하여
이미 치료했던 치아인데도
증상이 재발할 수 있습니다.
2. 환자 내원 경로
타원에서 발치 진단을 받고
오신 20대 남자 환자분이셨습니다.
몇 번을 부었다가 가라앉았다가를 반복하다가
최근 너무 아파 병원을 갔는데
임플란트를 해야 된다는 말을 들었다고 하셨습니다.
왼쪽으로는 아무것도 드실 수 없을 만큼
극심한 통증을 호소하셨기에
기존의 크라운을 제거하고 살펴보았는데요,
우선 이차우식이 넓은 범위로 퍼져있었습니다.
또한 치근단 사진에서도
뿌리 끝으로 방사선 투과성이 관찰되며
근단농양이 생겨있었습니다.
염증의 크기가 꽤 컸는데,
빠져나갈 공간이 없으니 심한 통증을 일으키며
그 주변으로 잇몸뼈를 녹이고 있었습니다.
3. 재신경치료 가능할까?
이렇게 심한 이차우식과
신경관의 감염 그리고
치근단 농양의 범위가 넓다면
저 역시도 발치를 판정했다고 하여
결코 오진이나 과잉진단은 아니라고 생각합니다.
한번 치료했던 치아를
다시 건드는 것은
쉬운 일이 아닙니다.
(재신경치료를 하더라도 성공률은 매우 낮고
크라운의 수명 또한 예측할 수 없습니다.)
그럼에도 테크노파크역 치과 에서는
재근관치료를 결정했습니다.
이유는 딱 하나,
환자분이 어린 대학생이라는 것
때문입니다.
"한번 최선을 다해보고
증상이 나아지지 않으면
발치합시다."
이 환자는 자연치를 사용해야 될
기간이 아직은 많이 남았기 때문에
저와 충분한 대화를 나눈 뒤
re-endo를 시도해 보기로 했습니다.
4. 진행 과정
테크노파크역 치과 에서
기존 충전재를 모두 걷어낸 뒤
내부를 한 번 더 살펴보았는데요,
감염이 생각보다 심하여
이전의 재료를 제거하는 것도 쉽지만은 않았습니다.
그러나 매 진료 중간중간
NAOCL을 이용하여
5분 이상의 Soacking과
수산화칼슘 첩약을 통해
오염된 박테리아를 제거하며
청결하게 소독하는 과정을 거쳤습니다.
그리고 약 6번의 내원 끝에
염증 소견이 사라지고
부어오름도 사라졌습니다.
(환자의 불편함이 해소되고 난 뒤에도
술자인 제가 만족할 때까지
늘 약속 시간에 맞춰
잘 내원해 주신 환자께 이 자리를 빌려
감사의 말씀도 드립니다.)
5. 꼼꼼한 근관충전
테크노파크역 치과 에서
증상이 모두 소실되길 충분히 확인하고 나면
총 4개의 신경관을
꼼꼼하게 다시 채워줘야 되는데요,
이 과정에서
3개의 근관은 감염 상아질을
제거하고 나니 너무 넓어져서
포스트 식립이 불가능했습니다.
*포스트란?
크라운을 올리기에는 남은 치질의 면적이 부족할 때
치관과 치근을 더욱 튼튼히 이어주는
'기둥' 같은 역할이라고 생각하시면 됩니다.
(쉽게 말해 건물을 지을 때
철근을 세우는 것과 같은 이치랍니다.)
그래서 잔존 치질의 양이
어느 정도 남아있고,
제일 덜 감염된 DB canal에 포스트를 식립하고
그 주변으로 레진 코어(resin core)를
축성하여 치관을 형성해 주었습니다.
다행히도 이를 살려서
크라운으로 마무리한 모습입니다.
6. 자연치의 소중함을 아는 리봄
테크노파크역 치과 는
임플란트의 가격이 낮아졌다고 하여
환자들에게 결코 적극적으로
권할만한 치료 옵션은 아니라고 생각합니다.
임플란트 시술은 비가역적이기 때문입니다.
(좋게 말하면 반영구적이나
조금 안 좋게 말하면
인공치근으로 영구치의 역할을 꽤 오랜 시간
대체해야 된다는 것을 의미하죠..)
본래 자기의 이를 가능한
오래 사용하는 것이 구강에는 훨씬 유리합니다.
그렇기에 테크노파크역 치과 에서는
치아 하나하나 정성을 다해 진료하고 있습니다.
물론 앞으로 이 치아의
수명은 아무도 예측할 수 없으나 어린 나이인 만큼
살릴 수 있을 때까지 살려보자는 것이
저의 타협할 수 없는 진료철학이기도 합니다.
앞으로도 리봄에서는
치아를 뽑고 임플란트만 하는 것이 아닌
보존적 접근을 통해 담당 주치의로서 최선을 다할 것을 약속드립니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
테크노파크역 치과 박현호 원장이었습니다.
